何为PCP？ 余夫 从歌手高枫病危开始，“PCP”一词便引起了社会各界的关注，在媒体上出现了较高的频率，一时众说纷纭，也使许多人谈“PCP”色变。巧合的是，最近一名来自湖北省孝感市云梦县的一岁半婴儿也被武汉市儿童医院查出了“PCP”，并经过手术暂时脱离了生命危险。那么到底什么是“PCP”呢？这是由一种营寄生生活的原生动物—卡氏肺孢子虫（简称肺孢子虫，拉丁学名为：Pneumocysis carinii）所引起的疾病，因此称为肺孢子虫病或肺孢子虫性肺炎（Pneumocysis carinii Pneumocystosis）简称“PCP”。 肺孢子虫是真核单细胞生物，其在动物学上的具体分类地位目前尚未明确。它的生活史中主要有两种型体，即滋养体和包囊。在显微镜下，经过一种叫做姬氏染色处理后的标本中，滋养体呈多态形，大小为2～5μm，细胞质为浅蓝色，细胞核为深紫色。包囊呈圆形或椭圆形，直径为4～6μm，略小于红细胞，经姬氏染色的标本，囊壁不着色，透明似晕圈状或环状，成熟包囊内含有8个香蕉形的囊内小体，各有1个核。囊内小体的胞质为浅蓝色，核为紫红色。 卡氏肺孢子虫在人和动物肺组织内的发育过程现在已经基本清楚，但在宿主体外的发育阶段尚未完全明了。一般认为本它包囊经空气传播而进入肺内。动物实验证实其在肺泡内发育的阶段，有滋养体、囊前期和包囊期三个时朗。滋养体从包囊逸出经二分裂和内出芽和接合生殖等进行繁殖，滋养体细胞膜渐增厚形成囊壁，进入囊前期；随后囊内核进行分裂，每个核围以一团胞质，开始形成囊内小体。发育成熟的包囊含8个囊内小体，以后脱囊而出形成滋养体。 事实上，肺孢子虫广泛存在于人和其他哺乳动物的肺组织内，大多数正常人都曾有过肺孢子虫感染，只不过健康人感染肺孢子虫后大多数为隐性感染，无症状。只有当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态的肺孢子虫才开始进行大量繁殖，并在肺组织内扩散导致间质性浆细胞性肺炎。这时，肺组织的泡沫状渗出物为肺泡内蛋白性渗出伴脱落变性的肺泡细胞，少量巨噬细胞、虫体的滋养体和包囊等。因此，肺孢子虫可以称为一种威胁人类健康的“机会致病型”寄生虫。它是一种世界性分布的疾病，第二次大战后先在欧洲流行，病例报告达数千例，以后美洲、亚洲、大洋洲、非洲均有报告，在我国也已经有10多例发生。 卡氏肺孢子虫肺炎的流行常发生于婴幼儿集中的场所，散发病例多见于儿童或成人，传播途径不甚清楚，很可能与咳痰飞沫直接传染有关。该病的临床表现可分为婴儿型和成人型两种类型。婴儿型也叫流行型，或称间质性浆细胞性肺炎。主要发生于早产儿及营养不良的虚弱婴儿，大多由于先天免疫缺陷而感染。高发于出生后6个月内。患儿干咳突然发烧、呼吸、脉搏增快，严重时呼吸困难和紫绀。X线胸检可见双肺弥漫性浸润灶，常进一步呼吸困难导致死亡。湖北发现的患儿就属于这样的病例。 成人型也叫散发型。先天性免疫功能不全，大量的免疫抑制剂，抗肿瘤药物及放射线照射等的应用易诱发该病的发生，在患者免疫功能低下的情况下发病最多，多与淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、器官移植术后、艾滋病、长期饥饿、恶性营养不良、及原发性免疫缺陷等有关。国外曾报道卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病患者最常见的并发症，其中艾滋病成人患者感染率为59％，儿童患者为81％，是艾滋病患者主要死亡原因之一。由于艾滋病的流行，全世界的本病发病率逐年明显上升。由于感染肺孢子虫后肺泡壁增厚，导致干咳、呼吸困难、紫绀、精神不安，咳嗽几乎无痰，肺部无明显的罗音。X线显示两肺弥漫性阴影或斑点状阴影。急性期时，血沉快，原发病加重，如诊断不及时，2～6周内即能因呼吸衰竭而死亡。 对于肺孢子虫病的病原学诊断可收集痰液或支气管分泌物涂片镜检，但阳性率很低，应用支气管冲洗术可提高检出率。也可进行经皮穿刺肺活检、支气管镜肺活检或开胸肺活检，这些方法虽可靠，但损伤大，所以大多采用免疫学诊断常用方法，例如IFA、ELISA或补体结合试验。但由于大多数正常人都曾有过肺孢子虫隐性感染，血清中都有特异性抗体存在，故检测血清抗体的方法一般不用于肺孢子虫病的诊断。近年来，DNA探针、rDNA探针和PCR技术等已试用于肺孢子虫病诊断，显示有较高的敏感性和特异性。 肺孢子虫病如得不到及时治疗，死亡率很高，如及早治疗则可有60％～80％生存。常用药物有戊烷脒，乙胺嘧啶及复方新诺明。目前国内多数医院治疗白血病时加服磺胺噻唑（ST）合剂，对预防并发卡氏肺孢子虫肺炎有良好效果。 |